E-consult online fysiotherapie

E-consult online fysiotherapie
Uw naam *

Dit veld is verplicht
E-mailadres *

Dit veld is verplicht
Telefoon

Dit veld is verplicht
Geboortedatum *

Dit veld is verplicht
Omschrijf hier zo uitgebreid mogelijk uw klacht of vraag *

Dit veld is verplicht
Heeft u pijn, waar zit de pijn en kunt u de pijn omschrijven? *

Dit veld is verplicht
Hoe lang heeft u deze klachten? *








Dit veld is verplicht
Hoe is de klacht ontstaan of wat is de mogelijke oorzaak van uw klacht? *

Dit veld is verplicht
Kunt u bepaalde bewegingen of activiteiten niet doen? *

Dit veld is verplicht
Heeft u operaties gehad in het verleden of andere aandoeningen? *

Dit veld is verplicht
Gebruikt u medicatie en zo ja waarvoor? *

Dit veld is verplicht

Controleer of de symptomen hier onder op u van toepassing zijn
  • Al langer aanhoudende (onverklaarbare) koorts
  • Recent onverklaard gewichtsverlies (> 5 kg / maand)
  • Langdurig gebruik van corticosteroïden
  • Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van positie (constant = 24 uur per dag)
  • Kanker in eigen voorgeschiedenis
  • Algemeen onwel bevinden
  • Nachtelijke pijn (die aanhoudt als je van houding veranderd bent)
  • Verlammingsverschijnselen of andere neurologische symptomen
  • Indien van toepassing: Onbegrepen tekenen of symptomen na een recent ongeval
  • Indien van toepassing: Belasten is niet mogelijk (asdrukpijn) enige tijd na het ongeval

Ja, ik heb de gegevens hierboven gelezen *

Dit veld is verplicht
Algemene voorwaarden *

Dit veld is verplicht


Hoopjesweg 2b, 8051 DB Hattem • t 038-4440680